借款人（甲方）：____________　學號：________________　身份證號碼：_________________
　　住所：______________________　郵政編碼：____________　住所電話：___________________
　　首次就業(yè)單位：______________　郵政編碼：____________　聯(lián)系電話：___________________
　　手機號碼：__________________　常用郵箱：___________________________________________
　　原籍地址：__________________　原籍郵編：____________　原籍電話：___________________
　　聯(lián)系人：____________________　有效證件名稱：________　號碼：_______________________
　　住所：______________________　固定電話：____________　與借款人關系：_______________
　　工作單位：__________________　單位郵編：____________　手機號碼：___________________
　　單位地址：__________________________________________　單位電話：___________________
　?。ㄒ陨蠈W生本人必填）                                                             
　　學院研究生或本科生就業(yè)負責人確認（簽名、學院公章）
　　__________________________________________________
　　貸款人（乙方）：____________　聯(lián)系電話：__________
　　地址：______________________　郵政編碼：__________　　本協(xié)議為甲方和乙方簽訂的《借款合同》（合同編號：_______年_______字第_______號）約定的從屬協(xié)議，用以明確甲方向乙方歸還國家助學貸款計劃。經甲、乙兩方協(xié)商同意后，訂立如下還款協(xié)議：　　一、截止_______年_______月_______日，甲方從乙方獲得國家助學貸款共計人民幣______________元（大寫）。　　二、甲方于_______年_______月_______日因_______原因，正式離開______________（所在學校）。甲方承諾于_______年_______月_______日開始歸還貸款本金?！　∪⒓追讲捎靡韵碌赺______方式按月□季□分_______期歸還貸款本息，還款期限共_______月，從_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止：
  　?。ㄒ唬┑阮~本息還款法 □
  　　（二）等額本金還款法 □　　四、經雙方確認的借款，在本還款協(xié)議履行期間，按貸款期限執(zhí)行中國人民銀行同檔次法定利率。如遇法定利率調整，乙方將執(zhí)行調整后的利率，無須另行通知甲方；　　五、甲方授權乙方直接從甲方在乙方開立的賬戶中扣款，用于歸還借款本息，賬戶戶名為：______________，賬戶號為：_____________________；　　六、甲方承諾在離校手續(xù)辦妥后一個月內將《中國銀行國家助學貸款聯(lián)系方式確認函》寄送回乙方；　　七、本協(xié)議所有條款甲方已經與乙方進行了充分的協(xié)商；　　八、本協(xié)議作為《國家助學貸款借款合同》的組成部分，與《國家助學貸款借款合同》具有同等法律效力。
甲方：______________（簽字或蓋章）
乙方：____________________（公章）
授權簽字人：______________（簽字）
______________年_______月_______日