作為全國第一個在全省范圍內(nèi)全面破除以藥補醫(yī)的省份，浙江醫(yī)改一直備受關注。而作為浙江醫(yī)改的三部曲之一，“雙下沉、兩提升”長效機制近日再獲新政。

近日，浙江省財政廳、省衛(wèi)生計生委印發(fā)《浙江省“雙下沉、兩提升”省級財政專項資金管理辦法》（以下簡稱《辦法》），省財政將設立“雙下沉、兩提升”省級財政專項資金(以下簡稱“雙下沉專項資金”)，用于支持全省城市三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和提升各級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。此做法，在全國范圍內(nèi)尚屬首例。

“雙下沉、兩提升”指優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務人員下基層，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和群眾就醫(yī)滿意度。據(jù)浙江省衛(wèi)計委透露，雙下沉專項資金總額接近3億元。

專項資金怎么發(fā)？用成績“說話”

根據(jù)《辦法》，雙下沉專項資金由分類補助與績效考核補助兩部分組成，當年按分類補助標準預撥，次年按績效考核結果結算補助：

對省級醫(yī)院的補助按其下沉合作類型對應補助標準累加計算：全面托管的每家補助400萬元、重點托管的每家補助220萬元、?？仆泄艿拿考已a助50萬元。

對市縣補助按該地區(qū)單個補助最高標準核定，不實行累加補助：二類六檔轉(zhuǎn)移支付一類地區(qū)：全面托管的每家補助500萬元、重點托管的每家補助300萬元、?？仆泄艿拿考已a助100萬元；二類六檔轉(zhuǎn)移支付二類地區(qū)：全面托管的每家補助200萬元、重點托管的每家補助100萬元、?？仆泄艿拿考已a助50萬元。（注：2015年底，浙江將市、縣（市）分二類六檔，建立換檔激勵獎補機制。）

據(jù)了解，這些專項資金將根據(jù)雙下沉績效考核檔次、違規(guī)使用資金等考核情況，對上一年度省級補助資金進行結算?？己藱n次結算比例為：優(yōu)秀的按100%結算、良好的按80%結算、按60%結算、不合格的按50%結算，在此基礎上還將扣減考核中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)資金。

此外，對市級醫(yī)院的激勵獎補按照考核排名，對排名前三分之一的市級醫(yī)院給予補助，分設三檔：第一、第二名的，每家獎勵300萬元；第三、第四名的，每家獎勵200萬元；其余前三分之一的醫(yī)院，每家獎勵100萬元。

今年6月，浙江省衛(wèi)計委曾下發(fā)《關于開展“雙下沉、兩提升”工作考核的通知》，目前考核結果尚未公布。但根據(jù)《辦法》，“雙下沉”醫(yī)院按考核可獲取財政補助最高達500萬元。

“雙下沉、兩提升”的浙江實踐

2013年9月，位于杭州的浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，與武義縣第一人民醫(yī)院結對，成立邵逸夫醫(yī)院武義分院。全面托管合作辦醫(yī)3年多來，邵逸夫醫(yī)院先后派駐專家團隊6批58人次，完成專家門診12868人次，開展手術1000例，組織各類學術活動200多場次。2016年2月，邵逸夫醫(yī)院還投入8000萬元資金，在武義分院成立“浙中微創(chuàng)醫(yī)學中心”。

專家名醫(yī)門診、疑難病例會診、日間手術、業(yè)務研討、下鄉(xiāng)義診、邵醫(yī)專家工作站、人性化管理與服務、上掛鍛煉學習……如今，走進武義縣人民醫(yī)院，人們看到的已是截然不同的面貌。目前，邵逸夫醫(yī)院已與衢州、金華、舟山、杭州的5家縣級人民醫(yī)院，建立合作辦醫(yī)關系。

而這樣的實踐已在浙江全面推行。

2013年7月，浙江省人民醫(yī)院與淳安縣第一人民醫(yī)院正式建立“全面托管”關系，增掛“浙江省人民醫(yī)院淳安分院”；

2013年5月，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院與景寧畬族自治區(qū)人民醫(yī)院啟動建立“緊密型、全方位”的合作辦醫(yī)模式；

2013年，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院和建德市人民醫(yī)院合作，希望打造具有國際化標準的縣級醫(yī)院……

記者從浙江省衛(wèi)計委處獲悉，浙江省自2012年底啟動“雙下沉、兩提升”工程以來，截至2016年底，浙江15家省級醫(yī)院和39家市級醫(yī)院，共與122家縣級醫(yī)院開展合作辦醫(yī)，實現(xiàn)對有縣級醫(yī)院的縣（市、區(qū)）的全覆蓋，促進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的優(yōu)化配置。

2016年，15家省級醫(yī)院共下沉人員7696人次，其中副高以上專家1627人次，城市醫(yī)院接受縣級醫(yī)院培訓938人次。

2016年12月，國務院醫(yī)改領導小組將浙江的“雙下沉、兩提升”工作，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的典型案例，向全國進行推廣。

浙江省衛(wèi)計委表示，提高基層服務能力，需要把城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和人員下沉。而面對優(yōu)質(zhì)資源下沉和基層分診，省級醫(yī)院仍需逐步優(yōu)化內(nèi)部資源結構，提升?？频募夹g水平和服務能力，以?？破放铺嵘t(yī)院的品牌。

以醫(yī)聯(lián)體促分級診療任重道遠

與行政上大刀闊斧推進的做法不同，學界對于建設醫(yī)聯(lián)體是不是真的有助于推進分級診療、推進醫(yī)改，一直有所爭論。

一部分專家認為，醫(yī)聯(lián)體充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院技術輻射和帶動作用，利用技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，最終構建起有序的分級診療模式，實現(xiàn)基層首診。

但也曾有專家提出，盡管政府對于醫(yī)聯(lián)體的期望是希望高等級醫(yī)療機構的優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，但現(xiàn)實中可能更多的是高等級醫(yī)院虹吸基層醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)病源和醫(yī)務人員。

中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長、社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬對醫(yī)聯(lián)體和分級診療的看法也一直持保守觀點，他認為，實現(xiàn)分級診療的關鍵在于不再以行政等級制配置醫(yī)療資源，而非加強政府管控之手---體制內(nèi)行政權力越大，則行政等級越高處資源越多，進一步增加對好醫(yī)生的吸引力，這無疑與改革方向背道而馳。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）