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給三級醫(yī)院設(shè)置行為邊界,分級診療就是一句空話!

添加時間:2018-03-13 15:37:25
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在解決“看病難、看病貴”的諸多方案中,分級診療曾被寄予厚望。

幾年前,一縣域醫(yī)院院長想申報三級醫(yī)院資質(zhì),我勸他三思而行。當時的思路是——國家要推行分級診療,那就會有相應(yīng)的配套轉(zhuǎn)診制度,三級醫(yī)院的門診會逐漸萎縮,即使是住院病人也得通過二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來。

如果在縣域內(nèi)辦一個三級醫(yī)院就是把自己置于其他二級醫(yī)院(包括縣人民醫(yī)院)的對立面,以后的生存和發(fā)展會很困難??h人民醫(yī)院等其他二級醫(yī)院會以分級診療這個擋箭牌限制該三級醫(yī)院平等參與分蛋糕,您老既然都三級了,就不能和咱們二級醫(yī)院一般見識,對吧?治療那些常見病、多發(fā)病與您老三級醫(yī)院的身份不相稱,對吧?您老就不要那么累了,先歇著,我們遇到解決不了的疑難雜癥一定會給您老轉(zhuǎn)過去的。然而真的有疑難雜癥病人時,二級醫(yī)院一定會悄悄地送到省級醫(yī)院而不是轉(zhuǎn)往“三級”鄰居那里。所以我建議這個朋友仍然申報二級醫(yī)院,可進可退,游刃有余。

事實證明我是not young but naive。君不見現(xiàn)如今每個三級醫(yī)院的門診依然是車水馬龍,人頭攢動,每個三級醫(yī)院的病房依然是大小病通吃,一床難求,日日大躍進,年年高增長,“戰(zhàn)時狀態(tài)”不僅沒有緩解,反而愈演愈烈。

今年兩會上,有代表提出“建議在三級醫(yī)院建立安寧療護中心”的提案,差點驚掉了我的老花鏡。按該委員的說法(如果網(wǎng)絡(luò)信息屬實的話)——我國的腫瘤發(fā)病率很高,每年有大量人群被診斷出各種惡性腫瘤,現(xiàn)在大家的主要精力還集中在腫瘤的診斷和治療方面,在腫瘤預(yù)防和終末期腫瘤病人的關(guān)懷這兩端做得比較少。對于腫瘤篩查和生命晚期照護,實際上很多的醫(yī)療保障系統(tǒng)是不覆蓋的,所以我們的保障體系要向兩頭延伸。腫瘤病人到了疾病終末期,也就是臨終階段,由于沒有更好的醫(yī)療手段,積極治療已經(jīng)沒有意義,還會增加病人的痛苦,病人其實不愿意再繼續(xù)忍受痛苦了,而家屬往往不肯放棄治療。因此建議在三級醫(yī)院建立安寧療護中心,為晚期腫瘤病人提供專業(yè)幫助。

我當時就在后面留言評論了——干脆三級醫(yī)院再建一個養(yǎng)老院得了,反正你們有人才、有設(shè)備、有土地、有資源。連安寧療護、臨終關(guān)懷都要三級醫(yī)院去做,一二級醫(yī)院還有什么可做?說好的分級診療呢?

現(xiàn)在對于分級診療的調(diào)控手段好像只是不同級別醫(yī)院的醫(yī)療費報銷比例不同,這只是在病人一端進行調(diào)控,有些支付能力較強的病人可能對報銷級差并不敏感。實際上應(yīng)該從病人就醫(yī)行為和醫(yī)院診療行為兩端同時進行調(diào)控,尤其要對三級醫(yī)院的行為邊界進行清晰的界定,只有這樣才有可能使分級診療措施不再淪為一紙空文。

從目前技術(shù)手段上說,門診、住院病人信息、所有處方和手術(shù)記錄實時上傳或定期上傳已經(jīng)沒有任何障礙,完全可以對三級醫(yī)院的病種、處方量、手術(shù)類型和級別進行實時監(jiān)控,只有屬于一定范圍的疾病和一定級別的手術(shù),三級醫(yī)院才可以獲得醫(yī)保支付。越是疑難雜癥、急危重癥支付比例越高,否則不予支付甚至予以扣罰。除了法律和道德,經(jīng)濟杠桿也是撬動人的思想和行為的有力武器。

有人說觸動利益比觸及靈魂還難,那不妨就動一下三級醫(yī)院的利益奶酪試試。給三級醫(yī)院設(shè)置行為邊界,讓他們有所為有所不為,給下級醫(yī)院留出生存和發(fā)展的空間,這樣分級診療才能落地生根,整個醫(yī)療鏈條才能有序運轉(zhuǎn)。(轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))
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