4月3日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2018〕209號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）印發(fā)。 筆者梳理之后，提煉出以下6大亮點(diǎn)：
1.取消簽約服務(wù)率
以往，每年安排家庭醫(yī)生簽約服務(wù)都把簽約服務(wù)覆蓋率作為核心指標(biāo)。比如2017年安排家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，就提出以省為單位要在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到30%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到60%以上，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全部建檔立卡農(nóng)村貧困人口和計(jì)劃生育特殊困難家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。而這一規(guī)定被作為上級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和脫貧攻堅(jiān)考核指標(biāo)，極大的增加了基層醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，同時(shí)引發(fā)了普遍的上等達(dá)標(biāo)熱潮，導(dǎo)致簽約質(zhì)量出問題。
今年，《通知》 要求合理確定簽約服務(wù)工作目標(biāo)，通篇再?zèng)]有提“簽約服務(wù)覆蓋率”指標(biāo)，只是各地要結(jié)合服務(wù)能力及資源配置情況，實(shí)事求是、科學(xué)合理確定簽約服務(wù)的工作目標(biāo)。在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人，不斷提高居民對(duì)簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。并明確要求不要盲目追求簽約率，不要層層加碼，同時(shí)要采取措施避免簽約服務(wù)數(shù)量下滑。
2.優(yōu)先推進(jìn)貧困人口簽約
《通知》要求，優(yōu)先做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。要按照服務(wù)規(guī)范要求，做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者的健康管理服務(wù)，加強(qiáng)防治結(jié)合，分類施策，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。
與此同時(shí)，今年《通知》特別提出要落實(shí)健康扶貧“三個(gè)一批”要求，優(yōu)先推進(jìn)貧困人口簽約，核實(shí)核準(zhǔn)農(nóng)村貧困慢病患者，有條件地區(qū)設(shè)計(jì)個(gè)性化簽約服務(wù)包。
3.提出“加強(qiáng)”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)工作負(fù)荷。
長(zhǎng)期以來，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為什么會(huì)出現(xiàn)簽而不約，簽而不服務(wù)，一個(gè)主要原因就是家庭醫(yī)生負(fù)擔(dān)太重，今年《通知》明確提出，鼓勵(lì)藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計(jì)生專干、殘疾人專職委員等在簽約服務(wù)中的作用。同時(shí)，提出要逐步通過固定簽約醫(yī)生開展預(yù)約就診、定向分診，利用健康小屋或候診區(qū)開展健康自測(cè)及健康教育，發(fā)揮病人自我管理的主動(dòng)性。鼓勵(lì)配備助手提供支持性服務(wù)，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)工作負(fù)荷。
4.提出加強(qiáng)簽約服務(wù)技術(shù)支持五大措施。
一是發(fā)揮二級(jí)以上醫(yī)院作用，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供影像、心電診斷和遠(yuǎn)程會(huì)診、培訓(xùn)等服務(wù)。通過設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、消毒供應(yīng)等機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。優(yōu)先在貧困地區(qū)探索臨床決策輔助診斷系統(tǒng)在基層的應(yīng)用。
二是做好轉(zhuǎn)診服務(wù)。加強(qiáng)家庭醫(yī)生與二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)生的緊密聯(lián)系，對(duì)確需轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)予以轉(zhuǎn)診或提供就醫(yī)路徑指導(dǎo)。二級(jí)以上醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)對(duì)接，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道。要通過信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者可選擇渠道，賦予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)留床位等資源。
三是保障簽約居民基本用藥。合理配備基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品，加快完善與二級(jí)以上醫(yī)院用藥銜接。
四是推廣實(shí)施慢病長(zhǎng)處方用藥政策。在“合理、安全、有效”前提下，對(duì)病情穩(wěn)定、依從較好的慢性病簽約患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。協(xié)調(diào)相關(guān)部門探索制定慢病長(zhǎng)處方標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者回到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑延用上級(jí)醫(yī)院處方藥品。
五是依托信息手段密切與簽約居民聯(lián)系。加快簽約服務(wù)智能化信息平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用，依托網(wǎng)站、手機(jī)客戶端等手段，搭建家庭醫(yī)生與簽約居民交流互動(dòng)平臺(tái)，提供在線簽約、預(yù)約、咨詢、健康管理、慢病隨訪、報(bào)告查詢等服務(wù)。針對(duì)不同服務(wù)需求、季節(jié)特點(diǎn)、疾病流行等情況，定期精準(zhǔn)推送健康教育資訊。
5.再一次提出要設(shè)立全科醫(yī)生津貼，完善綜合激勵(lì)政策。
《通知》要求，貫徹實(shí)施《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)）。有條件的地方在績(jī)效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，在績(jī)效工資中單列。提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。
6.加強(qiáng)簽約服務(wù)的考核與評(píng)價(jià)，力戒形式主義。
《通知》要求各地要建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考核范圍，定期組織考核，考核結(jié)果要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和主要負(fù)責(zé)人的薪酬掛鉤。要以目標(biāo)為導(dǎo)向，完善以簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等內(nèi)容為核心的評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，力戒官僚主義、形式主義。對(duì)編造簽約服務(wù)協(xié)議、弄虛作假等行為要嚴(yán)肅予以糾正查處。并明確提出，各地應(yīng)當(dāng)于2018年5月底前，在基層自查自評(píng)的基礎(chǔ)上，組織開展一次質(zhì)量督查，我委將適時(shí)組織開展督導(dǎo)?？己私Y(jié)果要與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
總體上看，這個(gè)《通知》很暖心，干貨多。體現(xiàn)了新組建的國(guó)家衛(wèi)健委聽民聲順民意。但還有一些“善舉”，比如“完善綜合激勵(lì)措施”，設(shè)立家庭醫(yī)生津貼等利好政策仍需要基層主管部門進(jìn)一步落實(shí)，否則還可能會(huì)懸在空中。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
